【焼増しご注文フォーム】

下記フォームに必要事項をご記入の上、【確認画面へ】ボタンをクリックして下さい。
確認画面が表示されますので、内容をご確認いただいた上で【送信】ボタンをクリックして下さい。
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*下記フォームがご利用になれない場合は、お手数ですがinfo@norluss.comへ直接メールをお願い致します。
*ネットからのご注文は12時間以降の仕上がりとなりますので、お急ぎの方はお電話06-6252-7575よりご注文下さい。
*弊社でのデータ保管期間は撮影日から6ヶ月です。証明写真以外はお電話かご来店でのご注文になります。

　撮影された日：
　年 月頃
　お名前（漢字）：　姓　　名　※
　お名前（ふりがな）：　姓　　名　※
　携帯電話番号：　　※
　携帯電話をお持ちでない方はご自宅の電話番号をご記入下さい。
　ご自宅電話番号：　
　E-mail：　
　性別：　男　女
　証明写真の焼増し：

*各サイズ　横 X 縦

1枚　525円
4枚1,050円
30枚セット3,150円
　30mm X 40mm 枚　35mm X 45mm 枚
　50mm X 50mm 枚　50mm X 70mm 枚
　30枚セット（カットなし） セット

　パスポート 枚　免許証 枚
　taspo 枚

　その他mm　X　mm　 枚
　その他mm　X　mm　 枚
　受け取り方法：
　ご来店
　郵　送*別途代引き手数料1,050円要

*お届け先のご住所を入力して下さい。
ご住所：　
　ご希望やご質問等ございましたら下記にご記入下さい。